Необходимо ли врачебное наблюдение во время беременности?

В чем заключается наблюдение у врача

Современное медицинское обслуживание беременных женщин слишком далеко от идеала, поэтому, чтобы иметь возможность его оценивать, необходимо знать идеальную ситуацию. Главный смысл врачебного наблюдения за течением беременности заключается в консультациях и диагностике, позволяющих выявить риски для матери и ребенка, а также в назначении адекватных мер для преодоления этих рисков. Хорошая диагностика при оценке риска во время беременности значительно снижает риск во время родов, поэтому беременные должны наблюдаться в хорошо оснащенных диагностических центрах, где работают высококлассные специалисты. Уровень специалиста определяется его базовыми знаниями, осведомленностью в современном акушерстве и смежных науках, а также практическим опытом работы. Просвещенность врача определяется не наличием собственного мнения или следованием инструкции, а точными знаниями, которые он с успехом применяет на практике. В первую очередь специалист-диагност должен знать физиологию и нормальные явления, свойственные здоровой беременности. Он ни в коем случае не должен путать норму с патологией и лечить беременную от здоровья лишь в целях перестраховки. Основная тактика врача, работающего с беременной - это тактика невмешательства и профилактики осложнений беременности, когда каждое назначение выверено и действительно необходимо. Хороший врач никогда не делает лишних назначений.
Диагностический центр по обслуживанию беременных должен представлять собой независимую медицинскую организацию, которая не связана тесными узами с родильными домами, фармацевтическими компаниями и лишь условно зависит от государственной системы. Такой статус обеспечивает относительную независимость заключений врача и уберегает женщину от предвзятости его рекомендаций.
Проводя диагностику состояния беременной, врач может выявить несколько групп риска. Общее число женщин, имеющих ту или иную группу риска и нуждающихся в более пристальном наблюдении врача, составляет примерно 10% от общего числа беременных. К ним следует относить матерей, которые имеют:

• хронические и наследственные заболевания;
•  инфекционные заболевания, представляющие риск для плода;
• вредные привычки и влияние других вредных факторов;
• неблагоприятную социальную или психологическую ситуацию;
• травмы и операции;
• отрицательный резус-фактор и первую группу крови;
• акушерский риск: поздний токсикоз или гестоз беременности, предлежание плаценты, поперечное предлежание плода и т.д.

Чтобы выявить риск во время беременности врач собирает анамнез женщины, т.е. расспрашивает ее об условиях жизни и истории болезней. При сборе данных врач должен интересоваться также генеалогией женщины, выясняя состав проблем, тянущихся от предыдущих поколений. Кроме этого, врач проводит осмотр женщины:

• определяет срок беременности;
• определяет предлежание плода, пальпируя живот женщины (без применения УЗИ);
• прослушивает сердцебиение плода с помощью обычного фетоскопа (без применения УЗИ);
• измеряет размеры таза, высоту маточного дна и объем живота;
• измеряет артериальное давление.

Врач направляет женщину для сдачи анализов крови и мочи, берет у нее мазок. Определив состояние женщины и оценив риски врач определяет сроки для следующей консультации. В конце наблюдения врач дает прогноз на течение родов и помогает женщине составить индивидуальный родовой план.

Первая консультация.

Первую консультацию целесообразно проводить в сроке 10-16 недель беременности. На первой консультации врач собирает анамнез женщины, проводит осмотр и определяет примерный срок беременности, берет мазок, измеряет давление и направляет беременную для первичной сдачи анализов. После первичной консультации и получения результата анализов врач делает заключение о состоянии здоровья женщины и определяет группу риска. Если риск минимален и не требует дополнительного лечения и наблюдения, врач рекомендует женщине прийти в следующий раз в сроке 28-30 недель. При этом он выдает ей стандартные рекомендации:

• для профилактики токсикоза второй половины беременности пить достаточно жидкости, использовать для этого чистую воду, пить часто маленькими глотками;
• не обращать внимание на вес;
• прислушиваться к пищевым желаниям и не ограничивать себя в еде, ни в коем случае не голодать и не использовать разгрузочных диет;
• самостоятельно наблюдать за отечностью, артериальным давлением, общим состоянием, болями внизу живота, следить за выделениями, на 20 и 24 неделе сдать анализ мочи;
• отметить дату первого шевеления, следить за биениями ребенка и т.д.

Повторная консультация

Следующую консультацию у врача целесообразно проводить в сроке 28-30 недель беременности. На этой консультации врач расспрашивает женщину о ее самочувствии, проводит повторный осмотр, измеряет размеры таза, окружность живота и высоту маточного дна, определяет предлежание плода и прослушивает его сердцебиение, измеряет давление, проверяет наличие отеков, берет мазок и направляет женщину для повторной сдачи анализов. Проанализировав результаты анализов и сравнив результаты первичного и повторного осмотра врач делает заключение о состоянии женщины и делает прогноз течения и результата родов. Согласно этому заключению врач помогает женщине составить родовой план и заверяет его своей подписью. Все исследования и составление родового плана должны быть завершены к 34 неделе беременности. В случае возможности физиологических родов, врач может порекомендовать женщине проводить роды дома при участии хорошо обученной повитухи.
При выявлении группы риска врач назначает лечение и определяет индивидуальный режим посещений. В зависимости от возможного риска в родах он дает рекомендации по ведению родов, возможным вмешательствам в их ход и срокам госпитализации в роддом или клинику.

Если женщину отнесли к группе повышенного риска, это означает лишь то, что риск возникновения проблем с ее здоровьем и здоровьем ребенка превышает средний. Причем следует учитывать, что вероятность возникновения неприятных проблем носит статистический, а не абсолютный характер. Женщина может входить в группу повышенного риска и не иметь никаких осложнений. Поэтому от нее не требуется начинать немедленное лечение или ежедневно ходить к врачу. Такое заключение означает лишь то, что она должна более серьезно и внимательно относиться к самоконтролю за своим состоянием и при любых неблагоприяных изменениях своевременно обращаться к врачу. Беременность, протекающая под знаком повышенного риска - это не приговор, а лишь большая ответственность матери за здоровье ребенка и свое собственное здоровье.

В большинстве случаев врач не может оказать существенного положительного влияния на ход беременности. Однако, есть немногочисленные ситуации, когда врач может помочь.

Контроль состояния беременной при заболеваниях. К таким заболеваниям относятся простуда, грипп, инфекционные заболевания, а также обострение хронического заболевания и т.д. Обычно врач акушер-гинеколог не лечит заболевание, а направляет женщину к соответствующему специалисту (терапевту, гастроэнтерологу, эндокринологу и др.). В период лечения врач следит за влиянием заболевания на состояние беременной и плода, контролирует степень безопасности лечения.

Контроль состояния при риске развития гемолитической болезни у плода. Если у беременной отрицательный резус-фактор или первая группа крови, врач акушер-гинеколог назначает регулярное проведение анализа на наличие антител в крови матери. Такой контроль позволяет своевременно выявить развитие у плода гемолитической болезни и оказать необходимую помощь.

Анемия беременной. При выявлении у беременной значительной анемии, когда уровень гемоглобина падает ниже 96 единиц, врач назначает специальное лечение, которое позволяет поднять уровень гемоглобина до безопасного.

Установление причины кровотечения. Если у беременной возникнет кровотечение, врач может установить его причину. Точное определение причины позволит отличить начинающийся выкидыш от предлежания плаценты или кровотечения из кисты или миомы матки. Это чрезвычайно важно для назначения эффективного лечения. Соответствующая терапия, как правило, помогает остановить кровотечение и доносить беременность до срока.

Облегчение состояния при сильном раннем токсикозе. В случаях, когда у беременной возникает сильный ранний токсикоз, выражающийся в изнуряющей тошноте и рвоте, врач может назначить терапию. Своевременная терапия позволяет уменьшить частоту и тяжесть приступов, а также сгладить пагубное влияние этого состояния на водно-солевой обмен в организме.

Предупреждение обострения позднего токсикоза. Можно проводить профилактику позднего токсикоза за счет обильного питья в первой половине беременности, но его нельзя предотвратить. Поэтому врач может, контролируя состояние женщины, определить начало заболевания. И если поздний токсикоз возник, врач может назначить соответствующее лечение, чтобы облегчить симптомы этого состояния и не допустить возникновения тяжелых осложнений в виде преэклампсии и эклампсии.

Профилактика тромбоэмболии. Тромбоэмболия - это закупорка кровеносного сосуда кровяным сгустком. Во время беременности она может возникнуть, как осложнение позднего токсикоза или как самостоятельное заболевание (флебит или тромбофлебит). Именно опасаясь тромбоэмболии, врачи регулярно следят за системой свертываемости крови. Профилактика этого осложнения необходима далеко не всем беременным. Серьезными основаниями для проведения профилактического лечения следует считать проблемы с системой гомеостаза: гипергомоцистеинемию, антифосфолипидный синдром, и т.п. Для того чтобы определить необходимость лечения врач может направить женщину в специализированный медицинский центр, например в Москве это ЦИР, где проведут полное исследование и определят необходимость коррекции состояния беременной. Для женщин из группы риска назначенная во время профилактика поможет избежать подобного осложнения.

Профилактика перенашивания. При различных эндокринопатиях у беременной могут возникать нарушения в процессах созревания родовых путей и развития родовой деятельности. Это может выражаться, например, в отсутствии признаков созревания шейки матки, при сроке беременности 41 неделя. Если женщина находится в такой группе риска, то ей могут начать проводить профилактику перенашивания после 41-ой недели беременности при отсутствии признаков созревания шейки матки

Ж.В. Цареградская
основатель центра "Рожана"

Источник: http://rojana.ru/