|
Трехмерное
УЗИ: в окружении плюсов и минусов
Оказавшись в гостях у особо продвинутых молодых родителей,
сегодня вы
сможете посмотреть не только фотографии их любимого чада с первых дней
жизни, но и целый видеосюжет о еще неродившемся ребенке. Причем не в
виде плоской картинки, а в объеме. На экране отчетливо видно, как малыш
шевелит ручками и ножками, жмурится, открывает ротик… В столице такими
кадрами могут похвастать уже тысячи людей,
потому что трехмерное ультразвуковое исследование или 3D УЗИ, как его
еще называют, перестало быть экзотикой. И быстро превратилось из нового
метода диагностики в область дополнительных платных услуг. Причем
достаточно демократичную. Обзвонив выбранные наугад столичные клиники,
я узнал следующие цифры.
В Центре иммунологии и репродукции оценили запись на видео 3D
УЗИ за 1250 рублей. В "ОН - клиник" такую же запись предложили сделать
за 2 тысячи, а центре профмедицины "Академия" - за 2,5 тысячи. Средняя
цена - около 1800 рублей. Вопрос лишь в том, не нанесет ли такая
процедура вреда участникам съемок?
Уроки физики
Несмотря на уверения сотрудников центров о полной безопасности,
вспомним уроки физики. Ультразвук - это неслышимые человеческим ухом
упругие звуковые волны, частота которых превышает 20 кГц. Их содержат в
себе, например, шум ветра и моря. С помощью ультразвука
общаются
некоторые братья наши меньшие - летучие мыши, дельфины и рыбы. Словом,
такие волны не являются чем-то чужеродным и привнесенным извне в
окружающую нас природу.
Почти все приборы, применяемые при УЗИ во время беременности,
работают в импульсном режиме, значительно уменьшающем общее время
облучения. Плюс к тому лишь половина ультразвуковой энергии доходит до
исследуемого объекта из-за эффекта поглощения и отражения сверхзвуковых
волн предлежащими тканями.
Не вызывает особых вопросов по безопасности сама процедура
УЗИ, которая укладывается в следующую схему. Ультразвуковой излучатель
(это одновременно и сканер для приема отраженных от тканей организма
сигналов), в котором звук с частотой от 20 кГц до 1 ГГц концентрируется
в узкий пучок, направляется на нужное место. Врач передвигает по коже в
месте наблюдения излучатель, тот уже в роли сканера принимает сигналы и
передает их на пульт управления. А в нем происходит преобразование
ультразвуковых волн в изображение на мониторе.
Все, сеанс окончен, будь то обычное двухмерное УЗИ или
трехмерный его аналог. Вот только "кино" при этом будет разное. Да и
будущее "актеров" вызывает при использовании 3D у специалистов гораздо
больше вопросов.
Два измерения, три или
четыре?
В диагностическом отделении Научного центра акушерства,
гинекологии и перинатологии РАМН, которое принимает в год около 60
тысяч пациентов, мне продемонстрировали вышеозначенную схему во всех
подробностях. Вначале - обычное двухмерное УЗИ. Это плоская картинка на
экране, по сути - черно-белая фотография, не дающая непрофессионалу
никакой информации. Разобраться в хитросплетениях рваных точек и
черточек способен только специалист.
Затем, на том же самом оборудовании, показали трех- и даже
так называемое четырехмерное УЗИ. (Последнее - то же самое, что и 3D,
но отличается тем, что в качестве четвертого измерения к длине, высоте
и глубине картинки прибавляется время. И если трехмерное изображение
статично, то четырехмерное показывает объект в движении в реальном
времени, позволяя делать запись на различных носителях). Кстати, в
большинстве своем ультразвуковые аппараты, работающие в режиме 3D,
могут использовать и 4D.
При трехмерном УЗИ картина совершенно иная: во-первых,
изображение объемное и цветное, его можно назвать голо графическим;
во-вторых, видна внешность малыша во всех подробностях. Важный плюс еще
в том, что частота сканирования, интенсивность и мощность
ультразвуковой волны остаются такими же, как при обычном исследовании.
Очевидный же минус: если для обычного УЗИ требуется 15 минут, то для 3D
необходимо уже в три раза больше - 45-50.
Крупнейший специалист нашей страны в этой области -
заведующий отделением центра акушерства, доктор медицинских наук,
профессор Владимир Демидов назвал основные преимущества и недостатки
обоих методов исследования. Двухмерное УЗИ, объяснил он, которое
повсеместно используют сегодня акушеры-гинекологи, обладает гораздо
лучшими диагностическими возможностями. Пусть оно менее красочно, зато,
в отличие от трехмерного, позволяет судить не только о внешних данных
маленького человечка, но и о развитии его внутренних органов.
Кроме этого, для трехмерного исследования существует ряд
ограничений, связанный со сроками беременности, положением плода в
утробе матери и т.д. Например, если малыш повернулся спиной к датчику,
его лицо рассмотреть уже не удастся. Полюбоваться можно только на
спинку ребенка. На двухмерном УЗИ в этой ситуации можно изучить
строение всех внутренних органов. Поэтому пока что профессор видит
новый метод лишь в качестве дополнения к обычному УЗИ.
Наиболее оптимальным сроком для проведения трехмерного
исследования Демидов считает 24-недельную беременность и никак не
раньше. Причем только в том случае, если для этого есть показания, и
врачу требуется провести более тщательную диагностику. К этому времени
у плода сформировались и видны все наружные органы. Поэтому можно более
четко, чем при обычном исследовании, распознать наличие у ребенка
внешних патологий - например, незаращение верхней челюсти и твёрдого
нёба.
Другие патологии, которые определяет акушер-гинеколог в этом
возрасте плода - гипотрофию, мало- или многоводие, предлежание
плаценты, признаки угрожающего выкидыша и т.д., достаточно четко
выявляются во время обычного УЗИ. Его рекомендуется проводить три раза
за время беременности: на 10-12, 20-24 и 32-37 неделях.
Кто против?
Несмотря на высокую стоимость - от 40 до 100 тысяч долларов,
аппаратуру 3D УЗИ приобрели и используют многие медицинские центры по
всей стране. Однако полного единодушия по вопросам ее применения у
специалистов нет. Так, московская "Клиника современной медицины"
сообщает посетителям своего сайта: "3D УЗИ не входит в нашу программу
УЗИ при беременности. Потому что это противоречит принципам работы
нашей клиники: доказательному подходу к любым методам диагностики и
этическим основам работы врача. Так называемое трехмерное 3 D УЗИ как
метод диагностики может быть использован только при особых показаниях
по назначению врача и не рекомендуется для стандартного обследования в
каждом случае беременности, и тем более - для получения изображений
плода без медицинских показаний".
При этом клиника ссылается на мнение FDA - американского
Федерального агентства по контролю за пищевыми продуктами и
лекарственными средствами. Эта очень авторитетная и могущественная
организация в своем официальном издании за январь-февраль прошлого года
еще раз резко выступила против применения медицины в коммерческих
целях. В числе других таких методов называлось и трехмерное УЗИ.
Агентство напомнило о предыдущем документе от 2002 года, где запрещало
проводить ультразвуковые исследования, не вызванные соответствующими
медицинскими показаниями. FDA повторило, в каких случаях оправдано
применение УЗИ:
- при диагностике беременности;
- определении возраста плода;
- диагностике врожденных аномалий;
- определении положения плода;
- диагностике многоплодной беременности
.
Видео, CD, DVD и прочие услуги для клиентов, не входящие в
этот
список, характеризуются в документе так, как оно и есть - выкачиванием
денег. Но не только.
В погоне за лучшим кадром, отмечает FDA, врачи увеличивают
мощность излучателя, заставляют беременных проводить под воздействием
аппарата недопустимо много времени - до часа и больше, что может
сказаться на здоровье будущего новорожденного.
Международное сообщество медиков тоже придерживается
осторожности и дозированности в данном вопросе. Даже при отсутствии
достоверных данных о вредном воздействии УЗИ на плод, врачам
рекомендуется придерживаться основного принципа безопасного
исследования ультразвука - ALARA (As Low As Reasonably Achievable) или
"так мало, как только возможно". То есть следует избегать
ультразвуковых исследований без явной на то необходимости.
В России никаких запретов на 3D УЗИ, кроме этических - см.
предыдущий абзац, нет. И на вопрос: "Являются ли видео- и прочие съемки
плода явной необходимостью?", отвечать предстоит самим родителям…
Ещё ссылка для размышления
о
безопасности УЗИ
|